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索 引 号: 000014349/2020-1278607 信息分类: 医疗卫生
发布机构: 发文日期: 2020-04-28 16:22
文  号: 是否有效:
名  称: 贵定县推进分级诊疗制度建设实施方案 (试行)
贵定县推进分级诊疗制度建设实施方案 (试行)
发布日期:2020-04-28 16:22 文章字号:

贵定县推进分级诊疗制度建设实施方案

(试行)

为进一步推动健康贵定建设,更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求,根据《365棋牌,365棋牌游戏平台:加快推进分级诊疗制度建设实施方案》(黔府办发〔201651)、《全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设发展实施意见》黔卫健函〔2019115)、《贵定县深化县镇医疗卫生机构一体化改革实施意见(试行)》(贵委办字2019131)文件要求,结合我实际,制定本实施方案。

一、总体要求

(一)指导思想。坚持以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则,以增强基层防病治病能力为核心,以加强基层医疗卫生机构服务能力建设为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,引导优质医疗资源下沉、工作重心下移,逐步建立符合我实际的分级诊疗制度,形成小病在基层、大病到医院、康复回基层的合理就医秩序。

(二)工作目标。2020年,全面开展分级诊疗工作。建立健全分级诊疗政策体系。建立级医院为龙头、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为枢纽、村卫生室为基础的基层医疗卫生服务体系,基层医疗卫生服务能力明显提升,各级各类医疗机构分级诊疗、分工协作机制不断深化,县域双向转诊服务有效开展。到2022年,各级医疗机构服务能力全面提升,基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式和分级诊疗制度。

二、持续推进整合型医疗卫生服务体系建设

(一)明确各级医疗卫生机构功能定位。县级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务为目标,重症医学、心脑血管、肿瘤、急救、血液透析、传染疾病、等学科建设为重点,实现以中西医结合、保健康养为改革方向,创建高血压防治中心、卒中中心、胸痛中心、创伤中心四大中心提供高水平服务。对辖区内基层医疗机构进行业务指导,业务提升,并承担人才培养、医学科研和公共卫生、突发事件紧急医疗救援等任务。二级医院主要承接三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者,为县域内居民提供常见病、多发病诊疗和突发事件现场医疗救援,抢救急危重症患者,向上转诊疑难复杂疾病患者,接收基层医疗卫生机构上转患者等工作任务。基层医疗卫生机构主要提供常见病、多发病的诊疗、护理、康复基本医疗和公共卫生服务,超过服务能力疾病提供转诊服务,为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者、精神病患者等提供继续治疗、康复、护理服务及承担家庭医师签约服务。

(二)推进区域医疗资源合理配置及共享。按照区域医疗卫生服务体系规划要求,编制并组织实施医疗卫生服务体系规划。政府办县级医院建设为二级以上医院,镇镇建有标准化中心卫生院,乡乡建有卫生院,村村设置规范卫生室。严格控制各级公立医院规模及不合理床位扩张,建立科学合理的公立医院床位调控机制。鼓励医疗资源丰富对社会开放服务的国有企业医院转型为慢性病医疗机构。积极推进优质资源整合在县域组建紧密型医疗服务共同体。建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县镇医疗卫生机构一体化管理,与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用,形成县村三级医疗卫生机构分工协作机制,报团取暖,形成合力,构建三级联动的新型县域医疗卫生服务体系。整合区域医学检验、医学影像、病理诊断及消毒供应等资源成立集中供给中心,向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放;推医学检验、医学影像、病理诊断结果互认医共体实现以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作

鼓励社会资本举办中医、康复、护理、老年病、精神病等特色专科、特需医疗服务机构。

(三)加快推动医疗卫生信息化建设。各级医疗卫生机构必须加强院内信息化建设,打通数据资源共享通道。加快建设和完善以居民电子健康档案、电子病历、电子处方等为核心的基础数据库。全力推进以电子病历为核心的医院信息系统、打好数字化医院建设基础为重点,稳步高效地推进医院信息化建设。严格按照省、州卫行政部门的统一规划和要求进行系统架构设计和总体规划。在完成国家、省、州卫行政部门人口健康信息化建设要求的基础上,结合区域医疗卫生健康事业发展需要医院发展实际,以业务应用为主线,以信息标准和信息安全两大保障体系为支撑,以互联互通为准绳,实现院内和区域内医疗卫生信息共享和业务协同。严格按照惠民服务、医疗业务、医疗管理、运营管理、医疗协同、数据应用、移动医疗、信息安全、信息平台基础九个部分建立完善医院信息化建设。同时,发挥优质医疗资源的引领作用,鼓励社会力量参与,整合线上线下资源,规范医疗物联网和健康医疗应用程序(APP)管理,大力推进互联网健康咨询、网上预约分诊、移动支付和检查检验结果查询、随访跟踪等应用,优化形成规范、共享、互信的诊疗流程。探索互联网健康医疗服务模式以智慧医院建设为抓手,推动互联网医院建设,开展互联网诊疗和远程医疗服务。

三、全面提升县域医疗卫生机构服务能力

(一)提升县级公立医院综合能力。深入推进改善医疗服务行动计划,大力推进智慧医院建设。全面推进一站式服务中心实施,强化重点学科建设,加强儿科、麻醉、精神等薄弱专科服务体系建设按照填平补齐、统筹兼顾、差异化发展的原则,加强县级公立医院专科建设,重点做好县域内常见病、多发病相关专业以及急诊急救、重症医学、传染病、康复医学、肾脏内科(血液透析)、妇产科、儿科(含新生儿)、骨伤、呼吸学科规范化等专科建设。县级中医医院重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸推拿、骨伤、肿瘤,治未病科等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设,提高中医优势病种诊疗能力和康复护理能力。通过上级医院对口帮扶,推动各级医院学科建设、人才培养、管理服务能力全面提升。力争县域内就诊率达到90%以上。

(二)提高基层医疗卫生机构服务水平。全面落实基层医疗卫生服务能力三年提升计划和开展优质服务基层行活动全方位提升基层医疗卫生机构基本医疗卫生服务能力,重点加强二级以下常规手术、儿科、正常分娩、高危孕产妇筛查等医疗服务能力建设。实行延伸医嘱处方制,上级医疗机构制定的治疗方案所必须的药品,允许基层医疗机构配备使用,保证上级医疗机构下转病人治疗的延续性,满足上转下病人和特殊慢性病人基层首诊治疗需求。加快基层医疗机构中医馆服务能力建设,加强基层医疗卫生机构中医适用技术推广和应用,使基层医疗卫生机构中医诊疗量占诊疗总量比例超过30%。以三优三化为抓手,积极创建群众满意乡镇卫生院和甲等乡镇卫生院,中心乡镇卫生院达到二级综合医院标准。

(三)加强基层医疗卫生人才队伍建设。大力推进县域综合医改,落实用人单位自主权,全面实现编制制度改革,实行编制备案制,建立人才招录绿色通道。大力实施基层医疗卫生人员学历提升计划,开展农村订单定向免费医学生培养、住院医师规范化培训、全科医师转岗培训、全科助理医师培训、骨干医师培训。鼓励县级综合医院通过开设全科医学科、为基层医疗卫生机构培养人才。加大对基层医疗卫生机构技术人员的职称评定和岗位设置倾斜力度,完善服务基层工作机制,县级医疗卫生机构卫生技术人员晋升中级职称前,须到基层医疗卫生机构连续服务满1年以上。2020年底,实现每万名城市居民至少拥有2名全科医生、乡镇卫生院至少有2名全科医师按核定编制和岗位配齐卫生技术人员, 45周岁以下执业医师100%达到本科以上学历。

四、构建分级诊疗模式

(一)全面推进家庭医生签约服务。以基层医疗卫生机构为服务载体,推进居民或家庭自愿与家庭医生团队签订服务协议。签约服务优先覆盖高血压、糖尿病、结核病患者、老年人、孕产妇、儿童、残疾人、建档立卡贫困人口等重点人群家庭,逐步扩展到普通人群。明确签约服务内容和签约方式及标准,确定双方责任、权利、义务及其他有关事项。免费签约服务费主要由医保基金、基本公共卫生服务经费承担以户为单位签约、按签约人数计算,基本公共卫生服务经费按照人均5元标准补助,医保基金按照人均3元标准补助,通过一般诊疗费实现,用于家庭医生签约服务补助。

(二)全面推行基层首诊制。按照群众自愿的原则,选择高血压、糖尿病等慢性病作为突破口开展基层首诊,对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,严格执行逐级转诊制度,由基层医疗卫生机构家庭医生为患者提供转诊服务,上级院必须开通绿色通道,确保通过基层上转病人立即入住救治。2020年底,居民2周患病就诊首选基层医疗机构的比例得到提高,高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到国家指标要求。

(三)建立双向转诊、急慢分治机制。按照科学就医、方便群众、就近转诊、提高效率的原则,制定双向转诊标准、转诊程序、入出院标准,逐步实现不同级别和不同类别医疗机构之间的有序转诊。各级医疗机构要建立转诊绿色通道,上级医院向下转诊实行延伸医嘱处方制,二级以上医院均开展非急诊预约诊疗服务,开放网上预约挂号,专家门诊号和住院床位优先向首诊医疗机构开放,上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。对需要采取紧急措施的急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者,以及65岁以上老年人、 0-6岁婴幼儿、重度残疾人、高危孕产妇等特殊人群,按照就近就医原则,在医生指导下自主选择医疗卫生机构进行诊治,分级诊疗制度建立推进基本药物目录统一。各级医疗卫生机构要设置或指定专门机构、明确专人负责转诊管理,提供预约转诊、病案交接和协调医保等服务。向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人次年增长率达10%,建立完善治疗康复长期护理服务链。

(四)促进上下联动。支持基层医疗卫生机构通过建立紧密型医共体、对口支援等形式,及时满足基层医疗机构远程诊疗服务请求,利用远程开展教学培训指导等多种协作模式,完善管理运行机制。建立上级医院出具治疗方案,基层医疗卫生机构实施治疗的上下联动模式。支持基层医疗卫生机构与二级以上医院、慢性病医疗卫生机构协同合作,为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康复等服务。

通过总额预付、结余留用、超支合理分担医保支付改革方式、加强费用控制等手段,引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者,主动承接疑难复杂疾病患者诊疗服务。

完善基层医疗卫生机构医务人员薪酬制度,落实两个允许政策,允许公立医院突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,激发调动医务人员积极性。建立健全签约医生以基本医疗工作量、慢病管理成效、签约服务满意度等为主要依据的绩效考核制度。探索建立签约医生服务团队中全科医生、专科医生、公共卫生医生之间的协作分配制度。

五、保障措施

(一)加强组织领导。分级诊疗制度建设是深化综合医改工作重要内容,涉及面广、政策性强,需要医疗机构上下联动,更需要发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生健康医保、民政等部门密切配合。政府及有关部门切实加强组织领导,把分级诊疗制度建设作为改革核心任务纳入医改总体计划,建立相关协调机制,明确部门任务分工,结合实际,研究制定切实可行的政策措施,全力推进分级诊疗开展。

(二)明确部门职责。政府职能部门按照各自分工承担相应工作。发展改革部门负责统筹协调医疗服务体系项目规划,研究制定上下转诊价格衔接制度,落实分级定价措施和价格动态调整工作;财政部门负责落实政府投入政策;人力资源社会保障部门负责完善人才引进激励制度,建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度和职称评聘制度,医保部门落实城镇居民及职工医保补偿政策完善医保支付改革政策和费用监控民政部门负责医养一体和社区养老康复机构建设;卫生健康部门负责医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为监管明确双向转诊制度,推动医疗机构实施相关疾病临床路径,完善转诊规范。

(三)严格督导考核。将分级诊疗制度建立纳入政府目标考核内容,签订目标责任书,建立考核问责机制,对建立分级诊疗制度工作情况进行监督考核。对成绩显著的单位和个人给予通报表扬,对重视不够、群众反映问题较多的部门和个人进行约谈并限期整改,视情节轻重给予相应处罚。要及时发现对分级诊疗具有指导意义的做法和经验,及时总结、及时通报,指导分级诊疗工作有序推进。

(四)强化宣传引导。充分发挥电视、广播、报纸等公共媒体作用,加强分级诊疗、医保政策及防病治病知识等方面的宣传和解读,引导群众合理、就近、优先选择到基层医疗卫生机构就诊。总结推广典型经验,宣传工作成效,增强人民群众和医务人员信心,及时回应社会关切,营造良好的工作氛围和社会环境。

附件:贵定医疗卫生机构双向转诊管理制度

附件:贵定医疗卫生机构双向转诊管理制度.docx


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